Førstevalgsbehandling af kronisk ødem er kompression uanset årsag til ødemerne.

Vanddrivende behandling anbefales ikke som behandling af kronisk ødem uden andre indikationer for vanddrivende behandling.

Fysisk træning anbefales som supplerende behandling til kompression, hvis borger kan medvirke til dette (1).

Kronisk ødem medfører dårlig iltning og næring af vævet, som kan give meget tør og skællende hud, ofte kaldet staseeksem.

Kompressionsbehandling initieres på baggrund af lægefaglig ordination.

Lægen har ved ordination af kompression vurderet om, der er behandlingskrævende sygdom som årsag til ødemerne, som skal behandles inden eller sideløbende med kompressionsbehandlingen.

Hvis lægen finder indikation for, at borger har brug for kompression, sender lægen en korrespondance til Sygeplejen med information om ønsket kompression og årsag til behandlingen.

Hvis Sygeplejen finder indikation for kompressionsbehandling og ønsker lægens godkendelse af denne behandling før iværksættelse, sendes en korrespondance med sygeplejefaglige observationer med anmodning om lægens vurdering af behandlingsniveauet og om der skal iværksættes anden udredning eller behandling inden kompressionsbehandlingen.

Måling af fodpuls

Hvis der er fodpuls, kan der iværksættes kompressionsbehandling. Dog ikke ved diabetikere.

Hvis der ikke er fodpuls, kræves der måling af ankel-arm indeks eller godkendelse af læge til kompressionsbehandling.

Måling af ankel-arm indeks

Ved indeks >0,5 kan kompressionsbehandling iværksættes.

Ved indeks <0,5 informeres læge og der afventes yderligere lægelig vurdering inden opstart af kompressionsbehandling (2).

Ved diabetes kan ankel-arm indeks ikke anvendes. Der kan i stedet anvendes tåtryksmåling. Tåtryksmåling foretages på Sygehuset.

Kompressionsgraden/styrken vurderes og justeres af sundhedsfagligt personale med passende erfaring i dette (1).

Ved behov for ny lægelig vurdering af behandlingen sendes korrespondance med sygeplejefaglige observationer og anmodning om lægelig vurdering af om kompressionsbehandlingen skal fortsætte, seponeres eller evt. kombineres med anden behandling.

Ved behov for kompressionsbehandling anbefales det, at borgeren selv anskaffer/køber sig en klasse 1 eller klasse 2 strømpe.

Når Sygeplejen modtager ordination på kompressionsbehandling, oprettes der en helbredstilstand på cirkulation, hvor det aktuelle/potentielle problem beskrives. Relevante ydelser tilknyttes.

Når alle behandlingstiltag er udtømte, ødemerne er af varig karakter/status og det er muligt for kompressionsklinikken at tage rette mål til varig kompressionsstrømpe, kan der søges efter reglerne i serviceloven § 112 (hjælpemiddelbestemmelserne).

Følgende sundhedsfaglige oplysninger skal anvendes til vurdering af ansøgning:

• Diagnose(r), der ligger til grund for de varige ødemerne
• Kompressionsklasse
• Hvilket ben/begge ben
• Længde på strømper (til knæ, til lyske, strømpebukser)

I Cura oprettes observationen:

• Ansøgning om kropsbårent hjælpemiddel

Observationen lægges til sagsbehandler:

• STOM
  • Nord
  • Vest
  • Øst
• AFFO
  • Nord
  • Vest
  • Øst

Ændring af kompressionsbehandling ved kompressionsstrømper

Ved behov for ændring af kompressionsklasse eller længde retter sygeplejersken henvendelse til sårsygeplejerske niveau 1, som revurderer længde og klasse.

Juni 2021 har Sygeplejen besluttet, at borgere så vidt muligt skal sove med kompressionsstrømperne på om natten. Beslutningen er taget på baggrund af ønsket om en forbedret behandlingspraksis, hvor der skeles til resultaterne af en undersøgelse/projekt i Aarhus kommune (3).

Når borgere får behandling med kompressionsbandager, gives denne hele døgnet i op til en uge ad gangen. Lignende behandling med kompressionsstrømper, dog med vask/hudpleje 2 (3) x ugentlig (helst på hverdage), hvor kompressionsstrømperne kun tages af og på i forbindelse med dette.

Ved følgende sygdomme/tilstande, er behandling med at sove med kompressionsstrømper på om natten kontraindiceret:

• Diabetikere
• Nedsat følesans i ben/fødder
• Arterielt betinget ødem

Kompressionsstrømper kan ved svære varige kredsløbslidelser ydes ved:

• Svære grader af åreknuder (varicer), som ikke svinder ved fornøden behandling.
• Varige følger efter blodpropper i ben eller arme.
• Varige hævelser på grund af følger efter strålebehandling.
• Kronisk ødem (væske) i benene på grund af varig utilstrækkelig funktion af vener eller fraførende lymfekar.

Kompressionsstrømper vælges med forskellig trykeffekt (kompression) afhængig af sygdommens følger. Kompressionsstrømper kan normalt bevilges for klasse 2, 3 eller 4.

Der kan ikke ydes hjælp til støttestrømper og antiembolistrømper, som anvendes f.eks. ved lettere benproblemer, irritationer, uro i benene eller for at forebygge venelidelser.

Hvis det sundhedsfagligt er vurderet og beskrevet, at borger opfylder betingelserne for bevilling af klasse 2 – 4, men på grund af sin funktionsnedsættelse/almen svækkelse ikke er i stand til at benytte disse, kan der i særlige tilfælde ydes tilskud til klasse 1.

Ansøgning skal foretages af borger selv via ansøgning på https://www.borger.dk/. Hvis borger ikke er i stand til selv at søge, kan borgeren få hjælp til dette via hjemmeplejen, Sygeplejen eller en anden hjælper. Medarbejder skal indhente/dokumentere at borger har givet informeret samtykke til henvendelse, samt indhentelse af oplysninger til brug for vurdering.

Hverken sygehuslæge eller praktiserende læge kan ansøge om hjælpemidler på borgers vegne. Lægen kan evt. sende en LÆ165 (anmodning om socialmedicinsk sagsbehandling) med opfordring til kommunen om at vurdere mulighed for tilskud til hjælpemidler. En LÆ165 er ikke en ansøgning om hjælpemidler, men giver blot Myndighed mulighed for at undersøge sagen.

Vurderingsgrundlag

Sagsbehandler i Myndighed vurderer og træffer en afgørelse om bevilling. Har sagsbehandleren afklarende spørgsmål og kender Sygeplejen borgeren kontakter sagsbehandler Sygeplejen.

Kan borger ikke selv tage kompressionsstrømperne af eller på, skal de tilbydes et rehabiliteringsforløb inden endelig afklaring af behovet for hjælp.

Hvis borger er en AFFO-borger se Arbejdsgange Aalborg: Infoventure (dcr-wiki-webapp.azurewebsites.net)

• Skriv i søgefeltet: samarbejde vedr. kompression
  • Vælg: 07. Arbejdsgang vedr. samarbejde for opstart af kompressionsstrømper

Hvis borger er en STOM-borger, løses rehabiliteringsopgaven af Sygeplejen.

Kompressionsklinikken varetager opmåling, bestilling af kompressionsstrømper og tager stilling til genbevilling.

Yderligere information findes på Arbejdsgange Aalborg: Infoventure (dcr-wiki-webapp.azurewebsites.net)

• Skriv i søgefeltet: Myndighed – 01
  • Vælg: Opmåling af kompressionsstrømper ved klinik

Ved borgere, som ikke selv kan kontakte kompressionsklinikken, aftales det med den udøvende leverandør: plejehjem, hjemmeplejen eller sygeplejen, at de giver tilbagemelding.

Udøvende leverandør kontakter/besøger borger efter kontakt fra kompressionsklinikken

Udøvende leverandør vurderer:

• Om kompressionsstrømperne passer og anvendes korrekt, herunder vaskeanvisning.
• Om borger har spørgsmål vedr. brug af kompressionsstrømper.
• Om borger selv kan sørge for udskiftning af kompressionsstrømper 1 gang om året.
• Om der skal iværksættes yderligere forebyggende tiltag.
• Sikre at de gamle strømper er kasseret.

Tilbagemeldingen sker mellem leverandører og Kompressionsklinikken. Herefter bestiller Kompressionsklinikken par nr. 2 til borgers adresse eller der laves ny aftale, hvis strømpen ikke har fungeret optimalt.

Hvis borgeren ikke vender tilbage, vurderer kompressionsklinikken, om borgeren skal kontaktes eller om sagen afsluttes.

Borgere, som ikke selv kan søge om udskiftning af kompressionsstrømper

• Der oprettes altid en helbredstilstand på kompressionsbehandling under ”cirkulation” med tilhørende ydelse ”kompression” og handlingsanvisning.
• Sygeplejerske visiterer borger til telefonisk kontakt eller besøg 1 gang om året jvf. risikoprofil og tjekliste. Første kontakt ca. 10 måneder efter, af kompressionsstrømper er udleveret første gang.

Procedure for udskiftning af kompressionsstrømper

Hvis borger får hjemmepleje eller bor på plejehjem og er risikovurderet grøn (3) kan ydelsen opgaveoverdrages til SSA ift. udskiftning mindst 1 gang om året.

Bevillinger givet i 2021

Borger skal henvende sig direkte i kompressionsklinikken ved behov for ny måltagning og bestilling. Hvis ikke borger selv kan, skal pårørende eller netværket være behjælpelig.

(1) Sundhedsstyrelsen: National klinisk retningslinje for behandling af kronisk ødem i underekstremiteterne

(2) Region Nordjylland: Ankel-Arm index for patienter i Venesårs-ambulatoriet

(3) Projekt/undersøgelse i Aarhus kommune: Sov med kompressionsstrømperne på!