Commotio cerebri forårsages af hovedtraume.

Ved commotio acceleres/decellereres hjernen og undergår på grund af sin konsistens betydelige formforandringer, hvorved dendritter, aksoner og kapillærer strækkes og ved tilstrækkelig kraft overrives. Det betyder at dele af hjernens funktioner i større eller mindre grad midlertidigt kobles fra.

Glasgow coma score (GCS) anvendes til at bedømme og beskrive bevidsthedsniveauet hos mennesker med hjernepåvirkning fx efter et traume.

Systemet er ikke dækkende, men anvendes især til at følge bevidsthedsniveauet i relation til behandling og udvikling i en tilstand.

Skalaen er opbygget af 3 delskalaer vedrørende:

Øjne

• 1 point: åbnes ikke
• 2 point: åbnes ved smertestimulation
• 3 point: åbnes ved tiltale
• 4 point: åbne

Verbalt

• 1 point: intet respons
• 2 point: uforståelige lyde
• 3 point: usammenhængende ord
• 4 point: desorienteret
• 5 point: orienteret

Motorik

• 1 point: ingen reaktion
• 2 point: ekstensionsbevægelse
• 3 point: abnorm fleksionsbevægelse
• 4 point: afværger
• 5 point: lokaliserer smertestimulation
• 6 point: følger opfordringer

De point, der scores i hver kategori, lægges sammen:

• 3-8 point: svær hovedskade
• 9-13 point: moderat hovedskade
• 14-15 point: let hovedskade

Undersøgelserne gentages med regelmæssige mellemrum, idet der samtidig noteres:

• dato
• klokkeslæt
• blodtryk
• puls
• saturation
• pupilreaktion (normal, forsinket eller ingen) og størrelse (i mm) på henholdsvis højre og venstre pupil.

Hvad regelmæssige mellemrum er, afklares med ordinerende læge. Intensiteten af observationerne kan dog maximalt være hver 2. time og ordinationen skal revurderes hver 24. time.

Bevidsthedsniveauet (GCS) bestemmes altid først efter vurdering og stabilisering af ABC (luftveje, respiration og cirkulation).

Fremgangsmåde

Ved modtagelse eller efter fx fald, hvor hovedet har fået slag, og hvor patienten ikke har haft bevidsthedstab kan patienten observeres i Akuttilbud Aalborg.

Det vil sige, der er tale om minimale hovedtraumer, som er kendetegnet ved intet bevidsthedstab, GCS 15 (såfremt den habituelt også var 15) og hvor patienten ikke har specielle risikofaktorer.

Er der tale om let hovedtraume – altså en sygehistorie med bevidsthedstab og GCS 14-15 - og patienten er CT-scannet og denne fundet normal. Kan patienten ved behov for ophold på akutplads observeres fortsat.

Specielle risikofaktorer

Ved en række specielle forhold er der øget risiko for interkranielle komplikationer. Forgiftning af enhver art (incl. alkohol og medicin), øget blødningstendens (fx høj INR), meget svær og tiltagende hovedpine, epileptiske anfaldsfænomener efter traumet.

Indikationer for lægekontakt

• Ændret bevidsthedsniveau
• Ændret væremåde
• Fald i GCS
• Pupilabnormitet
• Neurologiske udfald
• Stigende blodtryk
• Tiltagende hovedpine
• Lysskyhed
• Opkastninger
• Kramper

Der udføres TOBS før kontakt med behandlingsansvarlig læge. Under samtalen efterspørges en ny plan for observation.

Klik på skemaet for at se det i stort format (PDF).