Medicinhåndtering

Patientens læge har ansvaret for at vurdere, om patienten får den rigtige medicin. Personalet må ikke ændre i lægens ordination, uden at det er aftalt med lægen. Det gælder også lægens begrundelse (indikation) for, hvorfor patienten skal have medicinen. Hvis lægen ikke har oplyst indikationen, skal lægen spørges om den.

Personalet må ikke selv skrive en indikation ved f.eks. at hente oplysninger om medicinens virkning i den elektroniske journal eller i Lægemiddelkataloget.

Hvis personalet bliver opmærksomme på, at patienten indtager håndkøbsmedicin, naturlægemidler eller kosttilskud ud over det, lægen har ordineret, skal lægen orienteres med patientens samtykke. Præparaterne kan have indflydelse på virkningen af den medicin, patienten allerede får.

Vigtigt! - husk at

• ved skriftlig ordination - f.eks. ved hendendelse fra lægen eller ved oplysningen i et udskrivningsbrev fra sygehuset, skal du kontrollere, at ordinationen er korrekt dokumenteret på medicinlisten
• ved mundtlig ordination skal du gentage ordinationen for lægen og være sikker på, at du har forstået ordinationen og skrevet den rigtigt ned
• dokumentere, hvornår medicinlisten sidst blev gennemgået og revideret i samarbejde med patientens praktiserende læge

Supplerende for Aalborg Kommune

• Samarbejdet er forudsat af, at patienten har givet informeret samtykke efter gældende regler.

• En telefonordination har samme gyldighed, som en skriftlig ordination.

• Ved mundtlig ordination er det vigtigt, at medarbejderen beder lægen oprette ordinationen på FMK.

Ordinationsændringer
Ordinationsændringer kan modtages enten skriftligt eller mundtligt fra den behandlingsansvarlige læge. Henvendelser dokumenteres i journalen.

For Ældre og Sundhed gælder:

• Ændringer i FMK er at betragte som skriftlig ordiantion
• FMK afsluttes når det sygeplejefaglige personale ikke længere har opgaver i forbindelse med patientens medicin.

Særligt om Marevanbehandling Marevanordinationer dokumenteres efter gældende arbejdsgange.

Hvis marevanordinationen ikke er fyldestgørende kontaktes ordinerende læge for præcis ordination af marevanbehandlingen.

Eksempel på en ikke fyldestgørende ordination:

• ordinationen lyder 10 tbl. marevan ugentligt og ikke er specificeret på enkelte dage i ordinationsperioden.

Receptfornyelse
Det sygeplejefaglige personale kan skriftligt eller mundtligt anmode om receptfornyelse hos den behandlingsansvarlige læge.

• For Ældre og Sundhed gælder at receptfornyelsen dokumenteres i Cura
• For Handicap gælder at receptfornyelsen dokumenteres i EKJ.

Ved dosisdispenseret medicin er det det sygeplejefaglige personale, som er ansvarlige for at anmode om receptfornyelse.

Ophør af medicin
Ophør af medicin kan enten modtages mundtligt eller skriftligt fra den behandlingsansvarlige læge.

Ved dosisdispensering aftales det med egen læge om ændringen kan vente til næste udlevering af gang dosisdispenseret medicin.
Ændringen dokumenteres i journalen. Medicinændringen effektueres hos patienten.

Gennemgang og revision af den ordinerede medicin

• Hvis det sygeplejefaglige personale vurderer, at der er behov for gennemgang af patientens medicin, kontaktes patientens praktiserende læge.
• Det er lægen, som afgør om gennemgang af medicin er relevant, og det er altid lægen, som har ansvar for at gennemføre medicingennemgang.
• Det sygeplejefaglige personale dokumenterer dato for medicingennemgang i journalen, såfremt de er bekendt med at der er lavet medicingennemgang.

Håndtering af håndkøbsmedicin og kosttilskud
Der kan være tre mulige scenarier

1. Lægen ordinerer et håndkøbslægemiddel eller kosttilskud og SKAL oprette præparatet på FMK. For HAN gælder: at medarbejderen skal oprette præparatet i medicinmodulet
2. Lægen vurderer, at et håndkøbsmiddel eller kosttilskud må gives, men lægen finder ikke indikation for at ordinere det. Præparatet oprettes som lokal ordination i medicinmodulet, og der laves et journalnotat omkring kommunikationen med lægen
3. Lægen kan ikke forholde sig til eller fraråder brug af præparatet, hvorfor dette IKKE må administreres af kommunens medarbejdere

Supplerende for Aalborg Kommune

• Alle handlinger og observationer i forbindelse med medicinopgaver dokumenteres i journalen.
• Behandlingens virkning og evt. bivirkning dokumenteres og evalueres i journalen.
• Det sygeplejefaglige personale informerer lægen om observerede virkning og bivirkning.
• Når patienten selv eller pårørende håndterer medicinen, har det sygeplejefaglige personale ikke noget medicinansvar.
• Ved delvis selvadministration gælder, at det sygeplejefaglige personale håndterer og har ansvar for den del af medicinen der dispenseres af det sygeplejefaglige personale.
• For handicap gælder at der laves en medicinaftale, såfremt det sygeplejefaglige personale deltager i medicinhåndteringen.

Korrekt dokumentation af medicinordinationer på medicinlisten omfatter:

• Patientens navn og personnummer
• Dato for ordinationen - dag, måned og år
• Dato for seponering (ophør med medicinen), hvis der er fastsat en dato
• Den ordinerende læges navn eller navn på sygehuset og afdelingen
• Medicinens navn - handelsnavn og evt. det generiske navn (det aktive indholdsstof)
• Medicinens art - f.eks. tabletter, mikstur eller plaster
• Medicinens styrke - f.eks. hvor mange mg, der er i hver tablet
• Hvor meget medicin patienten skal have af gangen (enkeltdosis) og pr. døgn (døgndosis), f.eks. 1 tablet 3 gange daglig
• Enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin - dvs. medicin, som patienten får efter behov, f.eks. 1 tablet højst 3 gange daglig
• Hvilket tidspunkt på døgnet patienten skal indtage medicinen, f.eks. kl. 08.00 og kl. 12.00
• Hvorfor patienten skal have medicinen (behandlingsindikation), f.eks. 'mod øjenbetændelse', 'for forhøjet blodtryk', 'mod gigtsmerter'. Det er for upræcist at angive, at medicinen gives 'for smerter'.
• Hvordan patienten skal have medicinen, f.eks. som tabletter, der tygges, eller som medicin, der sprøjtes ind i musklen
• Om medicinen er dosisdispenseret
• Om patienten selv tager sin medicin, eller om pårørende administrerer patientens medicin
• Hvis lægen har anført, at medicinen gives efter skriftlig aftale, skal den skriftlige aftale fremgå af den sygeplejefaglige dokumentation.

Supplerede for Aalborg Kommune

• Der anvendes i Ældre- og Handicapforvaltningen begreberne: morgen, middag, aften, nat, medmindre, der er angivet konkret klokkeslæt
• Egenkontrolskema

Når du modtager medicin fra apoteket, skal du kontrollere om den medicin, du modtager, er den samme som den medicin, du har bestilt, og som lægen har ordineret.

Vigtigt! - husk at kontrollere

• patientens navn - og når det er muligt, også personnummer
• navnet på medicinen
• medicinens art, f.eks. tabletter, mikstur eller plaster
• medicinens styrke, f.eks. hvor mange mg, der er i hver tablet
• hvor meget medicin patienten skal have af gangen (enkeltdosis) og pr. døgn (døgndosis), f.eks. 1 tablet 3 gange daglig
• enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin - dvs. medicin, som patienten får efter behov - f.eks. 1 tablet højst 3 gange daglig.

Husk at kontakte lægen, hvis oplysningerne på medicinemballagen - f.eks. døgndosis - ikke er den samme som den, der står i patientens journal.

Supplerende for Aalborg Kommune

• Ved bestilling via FMK dokumenteres medicinbestilling og -udlevering af medicin automatisk (ÆS).
• Bestilling af medicin pr. telefon/edifact skal dokumenteres i journalen. Hvis medicinen ikke er bestilt via FMK skal modtagelsen af medicinen dokumenteres i journalen.
• Patienter som hverken selv eller deres pårørende er i stand til at afhente medicin på apoteket, kan få medicinen leveret med post/bud fra apoteket.
• Det skal tilstræbes, at den leverede medicin hurtigst muligt fordeles til de enkelte patienters hjem.
• Der kan være lokale aftaler på det enkelte sted vedr. samarbejde med apotek om levering/afhentning af medicin. Det sygeplejefaglige personale skal kende disse.

Dispensering betyder, at personalet optæller eller tilbereder den ordinerede medicin. F.eks. at de lægger tabletter i doseringsæsker. Det er vigtigt, at dispenseringen kan foregå uforstyrret.

Vigtigt! - husk at

• kontrollere, at det er patientens navn, der står på den medicinbeholder, der skal ophældes medicin fra
• doseringsæsker med ophældt medicin skal være mærket med patientens navn og personnummer
• du må kun ophælde tabletter i doseringsæskerne, hvis du har al den medicin, som skal bruges til hele den periode, du dispenserer til
• kontrollere, at antallet af tabletter på medicinlisten er det samme, som antallet af tabletter i doseringsæskerne
• ved dosisdispensering skal der være korrekt navn og personnummer på dosisposerne. Du skal også sikre, at der ikke er åbenlyse fejl i antallet af tabletter i poserne. Du kan f.eks. kontrollere, at an-tallet af tabletter i dosisposerne til det første døgn er det samme, som antallet af tabletter på medicinlisten
• Sundhedsstyrelsen fraråder, at der fjernes tabletter fra dosisposerne ved dosisreduktion
• beholdere med ophældt pn medicin kun må indeholde en enkelt dosis af medicinen. Beholderen skal være mærket med patientens navn og personnummer, medicinens navn, styrke og dosis samt holdbarhedsdato og dato for ophældning
• al den medicin, patienten er i behandling med, skal være i patientens medicinbeholdning
• skrive anbrudsdato på medicinske salver og dråber
• kontrollere, at medicinens holdbarhedsdato ikke er overskredet

Supplerede for Aalborg Kommune

• For Ældre og Sundhed gælder at der dispenseres efter opdateres FMK på ipad
• For Handicap gælder, at det noteres i medicinmodulet hvem der er medicinansvarlig for patienten, samt hvem der forestår medicinhåndteringen
• Ved optælling eller tilberedning af medicin til indgift, skal vejledning på emballagen følges
• Der skal anvendes engangshandsker og /eller pincet, så medicin ikke berøres
• Doseringsæsker skal være rene og fri for medicinrester

Medicinadministration betyder personalets udlevering af medicin til patienten og hjælp med at indtage medicinen samt observation af patienten.

Vigtigt! - husk at

• sikre, at medicinen gives til den rigtige patient
• kontrollere, at det er patientens navn og personnummer, der står på doseringsæsken og på dosisposen
• du skal give al den medicin, som står på medicinlisten, dvs. tabletter i doseringsæsker, dosisdispenseret medicin, salve, øjendråber og medicin efter skema (f.eks. blodfortyndende medicin)
• du skal give medicinen på det rigtige tidspunkt
• du skal kontrollere, at der er overensstemmelse mellem antal af tabletter på medicinlisten og antal af tabletter i doseringsæskerne og dosisposerne
• sikre, at patienten indtager medicinen
• kontakte den ordinerende læge eller vagtlæge, hvis patienten ikke ønsker at tage medicinen, ikke kan tage medicinen eller får forkert medicin

Supplerende for Aalborg Kommune

Dispenseret medicin

• Det er vigtigt, at medarbejderen, der varetager medicinadministrationen, tager kontakt til den, der varetager medicinhåndteringen ved enhver forekommende uregelmæssighed - også hvis patienten ikke kan eller vil tage medicinen

Dosisdispenseret medicin

• I visse tilfælde vil der være behov for manuel dosering ved siden af den maskinelt dispenserede medicin, fx ved flydende medicin eller korttidsbehandling. Denne medicin håndteres efter anvisningen "medicinadministration" i denne instruks
• Ved ordinationsændringer hos patienter som modtager dosisdispenseret medicin, overvejes i samråd med patienters læge, om ændringerne kan vente med at blive effektueret til næste levering. De fleste apoteker vil kunne pakke ny ordination indenfor 24-72 timer
• Der skal være en opdateret medicinliste ved de patienter, hvor det sygeplejefaglige personale varetager i administration af dosispakket medicin
• Personalet skal tælle efter og reagere ved fejl

Oplæring af patienter

• I Ældre- og Handicapforvaltningen er det besluttet, at patienter, der skal have hjælp til dispensering af medicin, som udgangspunkt selv skal oplæres i at håndtere deres medicin
• Hvis ikke det er muligt for patienten selv at dispensere sin medicin, skal den medicinansvarlige undersøge, om medicinen kan dosisdispenseres. Patienten orienteres om dette og der indhentes samtykke. Herefter kontaktes lægen. Se Vejledning til opstart af dosisdispensering. 

Pn-medicin 

• Administration af pn-medicin skal altid dokumenteres Cura (ÆS) eller i EKJ medicinmodulet (HAN).
• Det skal dokumenteres, hvad der er administreret, hvorfor, hvornår, hvor meget og virkning af medicinen

Medicinen skal opbevares forsvarligt og utilgængeligt for uvedkommende.

Vigtigt! - husk at

• Medicinen skal opbevares ved den rigtige temperatur - f.eks. skal noget medicin opbevares i køleskab.
• Medicinen skal opbevares forsvarligt i forhold til patienten og utilgængeligt for besøgende eller andre patienter. Medicinen kan f.eks. opbevares i en aflåst boks i patientens bolig, i et medicinskab i personalerummet eller i et rum indrettet til opbevaring af medicin.D
• Den enkelte patients medicin skal opbevares adskilt fra andre patienters medicin. Det gælder også samboende ægtefællers medicin.
  Medicin, som ikke er i brug, skal opbevares adskilt fra medicin, der er i brug (f.eks. i en plastikpo-se i patientens medicinboks), hvor det markeres med som "ikke i brug" samt påføres udløbsdato.
• Have adrenalin til rådighed ved injektionsbehandling, med mindre lægen ikke har fundet det nødvendigt.
• Der ikke må findes medicin til fælles brug for patienterne, hverken lægeordineret medicin eller håndkøbsmedicin. Adrenalin som nødberedskab er en undtagelse.
• Restmedicin fra en patient ikke må anvendes til andre patienter.
• Opfordre de pårørende til en afdød patient til at aflevere restmedicin på apoteket (al medicin tilhører boet, også morfin og andre afhængighedsskabende lægemidler). Du kan også tilbyde de på-rørende at aflevere rest- medicin på apoteket for dem.
• Der er pligt til at aflevere restmedicin på apoteket, hvis patienten ikke har pårørende.
• Medicin, hvor holdbarhedsdatoen er overskredet, skal afleveres på apoteket.

Supplerende for Aalborg Kommune

• Hvis der på et plejecenter eller i et tilbud er behov for at opbevare patientens medicin i fælles køleskab, skal dette være aflåst.
• Adrenalin skal ikke være låst inde, men opbevares så kun personalet har adgang til det.
• Medicinen skal opbevares i original emballage.
• Bortskaffelse af medicin er i Ældre- og Handicapforvaltningen de pårørendes ansvar - kun undtagelsesvis må personalet tilbyde at bortskaffe medicin via risikoaffald.
• For hjemmeplejen gælder at medicinen opbevares efter aftale med patienten.

Ledelsens ansvar

Plejehjemmets, hjemmeplejens og bostedernes ledelse har ansvaret for, at der er instrukser for faglig forsvarlig tilrettelæggelse af medicinhåndteringen og for, at det personale, der varetager medicinhåndteringen, er oplært til det.

Supplerende for Aalborg Kommune

Som udgangs er nærværende instruks dækkende for al håndtering af medicin i Ældre- og Handicapforvaltningen

Den enkelte leder er ansvarlig for at:

• Hver enkelt personale har de rette kompetencer og kvalifikationer.
• Der til en hver tid er de rette kompetencer til stede i et vagtlag.
• Personalet anvender gældende instrukser.
• Det er muligt at opbevare medicin i henhold til instrukser.

Personalets ansvar

Når du hælder medicin op og giver patienter lægeordineret medicin, handler du som den ordinerende læges medhjælp.

Både autoriseret og ikke-autoriseret sundhedspersonale samt andre medarbejdere har et selvstændigt ansvar, når de handler som lægens medhjælp.

Du skal frasige dig opgaven, hvis du ikke kan varetage den forsvarligt - herunder, hvis du ikke er i stand til at sikre den nødvendige observation.

Du skal også frasige dig opgaven, hvis du får mistanke om fejl i medicinordinationen eller i medicinhåndteringen.

Medicin skal opbevares forsvarligt, f.eks. i aflåst boks eller medicinskab.

Supplerende for Aalborg Kommune

• Det er personalets ansvar at kende og følge Ældre- og Handicapforvaltningens instruks ved medicinhåndtering.
• Når en medarbejder dispenserer (ophælder)medicin eller udleverer lægeordineret medicin til patienten, handler vedkommende som den ordinerende læges medhjælp.
  (se instruks for opgaveoverdragelse)
• Dokumentation og ansvar følger opgaven, når der handles som lægens medhjælp.
• Medarbejderen skal sige fra, hvis hun ikke mener at have de rette kompetencer og kvalifikationer til en given opgave.
• Hos patienter der får hjælp til at håndtere medicin, skal der være en medicinansvarlig medarbejder.