COVID-19 (Coronavirus)

Coronavirus er en familie af virus, der kan være årsag til milde forkølelser, men også til alvorlige infektioner i luftvejene.

Meget tyder på, at personer med COVID-19 smitter fra 48 timer før symptomdebut. COVID-19 er mest smitsom i de tidlige sygdomsstadier.

COVID-19 vil hos de fleste give et mildt forløb, men ældre og personer med kroniske sygdomme kan være i risiko for et alvorligere og langvarigt forløb.

Der er ikke påvist smitte fra mor til foster under graviditet.

Mistanke om COVID-19 bør opstå ved alt fra lette symptomer på både øvre og nedre luft-vejsinfektion og til symptomer på svær nedre luftvejsinfektion. Typiske symptomer er feber, tør hoste og træthed. Andre tidligere men mindre hyppige symptomer omfatter bl.a. hovedpine, muskelsmerter, ondt i halsen, kvalme, tab af smags- og lugtesans mv.

Der ses variable sygdomsforløb med COVID-19. De tre typiske forløb er:

1. Mildt forløb, som forekommer hos størstedelen af de smittede

Det er karakteristisk at man til at begynde med har lette symptomer. De mest almindelige symptomer er feber, hoste og træthed. Andre tidlige symptomer inkludere symptomer fra de øvre luftveje (tab af lugt og smagssans, stoppet næse, ondt i halsen).

Blandt ældre plejekrævendeborgere forekommer atypiske forløb med hurtigt indsættende funktionstab fx kognitivt, i gangfunktion eller nedsat appetit, som eneste symptom på COVID-19.

De fleste oplever bedring i løbet af 3-7 dage. Der kan dog være vedvarende uspecifikke symptomer som træthed, koncentrationsbesvær og varierende temperatur forhøjelse, som forværres ved anstrengelse

2. Moderat alvorligt forløb  

På 3-7. dagen efter de første symptomer fra øvre luftveje ses åndenød. Samtidig forværres hoste og feberen kan stige. De nedre luftveje inddrages og der tilkommer lungebetændelse med behov for understøttende behandling i form af ilt- og væskebehandling.

Der er behov for indlæggelse på et hospital, men patienten klarer sig gennem infektionen uden behov for indlæggelse på intensivt afsnit.

3. Alvorligt forløb

Denne gruppe af patienter ligner patienter med moderat alvorligt forløb, men adskiller sig fra denne gruppe ved, at patientens lungebetændelse fortsat forværres over de følgende 2-4 dage.

For sådanne patienter vil behovet for supplerende iltbehandling øges og mange vil opleve, at de udtrættes og derfor får behov for indlæggelse på intensivt afsnit til respiratorbehandling.

Borgere og personale med forværring af symptomer over flere dage og problemer med vejrtrækning skal rette telefonisk henvendelse til egen læge eller vagtlæge.

Sundhedsstyrelsens anbefalinger om hvilke personer (personale og borgere), der kan betragtes som værende i øget risiko for et alvorligt sygdomsforløb med COVID-19 findes her

Tiden, der går fra man er blevet smittet til symptomstart, er 1-14 dage. Gennemsnitstiden er 5-7 dage.

Man er formodentlig smitsom fra 48 timer før symptomdebut.

COVID-19 er mest smitsom i de tidlige sygdomsstadier.

For praktiske forhold kan personer betragtes som smittefri fra 48 timer efter symptomophør, fraset tab af smags- og lugtesans som kan forblive over en længere periode. Dette forhold gælder uanset sygdomsforløb.

Det anbefales ikke at anvende tests efter symptomophør som grundlag for raskmelding, da en test kan være positiv i en længere periode efter symptomophør uden, at personen er smitsom.

Hos nogle borgere kan det være vanskeligt at afgøre, hvornår symptomerne er ophørt. I sådanne tilfælde bør der søges rådgivning hos borgerens læge.

Coronavirus smitter via dråbe- og kontaktsmitte

Smitte sker hovedsageligt ved:

• Host og nys i ansigtet på den raske (dråbesmitte) indenfor 1-2 m
• Ved kontaktsmitte via sekret på hænderne eller fra overflader (kontaktpunkter, som f.eks. håndtag, knapper, rollator og seng). 

Ved borgere, der er testet positive og som har symptomer skal der anvendes værnemidler indtil 48 timer efter symptomophør

Ved borgere, der er testet positive, men som ikke har symptomer skal der anvendes værnemidler indtil 7 dage efter testen.

Personale med overstået COVID-19 infektion skal fortsat bruge værnemidler.

Ved direkte kontakt med borgeren anvendes:

• Mundbind og briller/visir
• Handsker
• Væskeafvisende langærmet engangskittel eller langærmet plastikforklæde

Ved areosoldannende procedurer inden for 2 m fra borgerens mund:

• Sugning med åbent sug
• C-pap behandling
• Hjertestopbehandling med mekanisk ventilation (fx brug af Rubensballon)

Anvendes:

• FFP3/FFP2 maske samt visir eller beskyttelsesbriller
• Handsker
• Væskeafvisende langærmet engangskittel eller langærmet plastikforklæde

Ved kontakt til borgerens omgivelser mere end 2 meter fra borgeren anvendes

• Handsker
• Væskeafvisende langærmet engangskittel eller langærmet plastikforklæde

Hvis der blot skal gives en kort besked – uden kontakt til borger eller borgerens omgivelser og der ikke er risiko for dråbesmitte indenfor 2 m, anvendes der ikke værnemidler

Værnemidler kasseres som almindelig dagrenovation.

På- og aftagning af værnemidler

I hjemmeplejen og bostøtten tages værnemidler på inde i borgerens bolig.

På plejehjem eller botilbud tages værnemidlerne på enten på gangen eller i borgerens bolig.

Værnemidlerne tages af i borgerens bolig.

Brug af værnemidler på pandemiafsnit

På plejehjem og botilbud, hvor borgere med bekræftet COVID-19 er samlet i afdelinger/afsnit (Pandemiafsnit), kan personalet anvende samme mundbind,beskyttelsesbriller/visir og væskeafvisende, langærmet engangskittel eller langærmet plastikforklæde ved pleje af flere borgere – suppleret med et almindeligt engangs plastforklæde uden ærmer ved risiko for stænk og sprøjt.

• Væskeafvisende, langærmet engangskittel eller langærmet plastikforklæde skiftes hvis det bliver vådt, forurenet eller ødelagt samt en gang i hver vagt.
• Plastforklæder, uden ærmer, skiftes mellem hver borger
• Mundbind kan anvendes indtil det er vådt eller forurenet og må ikke tages af eller berøres under brug. Tages mundbindet af eller berøres skal det kasseres.
• Visir skiftes dagligt, skal opbevares rent mellem hvert brug
• Der skal skiftes handsker og udføres håndhygiejne mellem hver borger (og mellem urene og rene opgaver hos den enkelte borger)

Ansigtsvisirer skal ikke bruges som erstatning for tiltag som afstand, hosteetikette og håndhygiejne, men kan tjene som et supplement i tilfælde, hvor anbefalinger om afstand ikke kan overholdes.

Når adfærdsmæssige tiltag er utilstrækkelige (f.eks. håndhygiejne og rengøring af kontaktpunkter), og tæt ansigt-til-ansigt kontakt inden for 2 meter i 15 minutter ikke kan undgås, kan anvendelsen af en barriere mellem ansigter give et supplerende lag af beskyttelse ift. dråbesmitte mellem asymptomatiske. Sigtet er både at beskytte medarbejdere og borgere.

Ansigtsvisir skal anvendes i følgende situationer:

• Ved pleje eller behandling, der indebærer langvarige eller hyppige tætte og uundgåelige ansigt-til-ansigt kontakt mellem personale og borgere, skal personalet anvende ansigtsvisir.
• Hosteprovokerende procedurer (f.eks. borgere med dysfagi)
• Rengøring af udstyr brugt til luftvejene
• Borger der hoster, nyser, spytter af anden grund end COVID-19

Korrekt brug af ansigtsvisir

Se actioncards om visir.

Sådan tager du værnemidler på

Sådan tager du værnemidler af

Sådan gør du beskyttelsesbriller rene

Der er udarbejdet actioncards for smitteopsporing og for test af borgere og medarbejdere.

OBS

Personale eller borgere, der er testet positive, testes ikke igen, da de kan risikere at få et positivt testsvar på grund af rest RNA, som ikke er smitsomt.

Der kan formodentlig genfindes rest RNA i 8 uger efter smittetidspunktet.

Borgeren skal podes og egen læge skal vurdere om borgeren skal indlægges på hospitalet.

Bliver borgeren på plejehjemmet, bostedet eller i eget hjem skal forholdsreglerne i næste afsnit følges.

Mange borgere med symptomer forenelig med COVID-19, vil kun udvikle lette symptomer på sygdom.

De skal blive i eget hjem og minimere social kontakt med personer uden for husstanden, indtil de er uden symptomer og dermed smittefri.

Hvis der er symptomer på COVID-19, tages kontakt til egen læge som kan ordinere podning.

Indtil svar på podning og ved bekræftet svar skal personalet anvende værnemidler.

Bliver borgeren testet positiv med COVID-19 og ikke har symptomer, iværksættes selvisolation i 7 dage efter positiv test.Der anvendes værnemidler i hele perioden.

Personale i udekørende funktioner

Personale, der kører ud til borgere i egen bolig, bør udvise opmærksomhed på følgende:

• Start med at spørge til borgerens velbefindende inden der trædes ind i boligen
• Der kan evt. ringes til borgeren samme dag for at høre om de er klar til at få besøg og er velbefindende
• Hvis borgeren fortæller om symptomer forenelige med COVID-19, skal der anvendes værnemidler
• Hvis borgeren synes at have det godt og er symptomfri, så kan arbejdet foregå som vanligt
• Hvis en samboende i boligen enten er bekræftet eller mistænkt smittet med COVID-19, fordi vedkommende udviser symptomer, skal medarbejderen sikre, at den samboende opholder sig i et andet rum under besøget. Personalet skal anvende værnemidler.
• Udfør håndhygiejne før og efter kontakt med borgeren
• For brug af ansigtsvisir, se afsnit om ansigtsvisir
• Hvis der benyttes fælles bil eller cykel, skal kontaktpunkter ved skift af chauffør rengøres eller sprittes af
  
  • I en bil vil det være: rat, gearstang, håndbremse, dørhåndtag
  • På en cykel vil det være: styr og saddel
  • Cykelhjelm må ikke bruges mellem flere

Forholdsregler hos borgere med mistænkt eller bekræftet COVID-19

Isolation på plejehjem og botilbud

På plejehjem og botilbud skal borgeren sættes i frivillig isolation indtil 48 timer efter sidste symptom. Forholdsreglerne overholdes fra symptomstart og indtil borgeren har været symptomfri i 48 timer.

Områder og genstande som borgeren har rørt ved i 48 timer før debut af symptomer bør rengørs så vidt som muligt.

Der skal udvises ekstra opmærksomhed på symptomer hos borgere, der har været i nær kontakt med bekræftet smittede indenfor 48 timer inden debut af symptomer.

Borgeren bør opholde sig i eget hjem/på egen stue, minimere kontakt med andre og anvende separat bad og toilet, hvis det er muligt.

Der bør være tydelig skiltning om forholdsregler på afsnit og boliger med borgere med COVID-19 fx skilt med ISOLATION

Hvis borger modsætter sig isolation, f.eks. demente, kan der rettes henvendelse til Styrelsen for Patientsikkerhed, jf. vejledning om risikofyldt adfærd.

Isolation i eget hjem

Borgeren sættes i frivillig isolation indtil 48 timer efter sidste symptom. Forholdsreglerne overholdes fra symptomstart og indtil borgeren har været symptomfri i 48 timer.

Værnemidler

Se punkterne "Værnemidler" og "Instruktionsvideoer værnemidler" længere oppe på siden.

Håndhygiejne

Der udføres hånddesinfektion (min. 30 sek.) før og efter enhver direkte kontakt med borgeren eller borgerens kontaktflader samt mellem skift af handsker.

Borgere på plejehjem og bosteder skal støttes i at vaske eller spritte hænder grundigt inden måltider, aktivitetreter eller kontakt med andre borgere på stedet.

Behandlingsudstyr

(f.eks. Duff and Donner, SaO2-måler, blodtryksmanchet)

Der bør anvendes engangsudstyr, som ved ophævelse af forholdsregler kasseres.

Flergangsudstyr opbevares i boligen, og ved ophævelse af forholdsregler rengøres udstyret og efterfølgende desinficeres med ethanolsprit 70 – 85 % (alternativt klorholdigt produkt 1000 ppm) eller sættes i karantæne i 48 timer. Inden karantæne rengøres udstyret for synlig forurening

Inden karantæne rengøres udstyret for evt. synlig forurening med vand og sæbe.

Service

Borgeren må få serveret mad på almindeligt service. Snavset service håndteres med handsker på. Service kommes direkte i opvaskemaskine.

Affald

• Affald kasseres som dagrenovation.

Borgerens udskillelser

• Undgå berøring (brug værnemidler).
• Urin, afføring, blod, pus eller lignende skylles direkte ud i toilet.

Rengøring

Se instruks om rengøring i forbindelse med COVID-19.

Tøjvask

• Borgernes tøj vaskes separat.
• Tøjvask i fælles vaskemaskiner skal efterfølges af en tom 90° C vask.
• Fælles sengetøj, håndklæder og lign. vaskes ved 90° C
• Vasketøj håndteres med handsker på.

Håndtering af afdøde

Sundhedspersoner, bedemænd, pårørende m.v. der kommer i kontakt med afdøde med mistænkt eller påvist COVID-19 skal anvende værnemidler i form af handsker og væskeafvisende, langærmet engangskittel.

Se afsnit om podning

Se afsnit om podning

Forholdsregler ophæves, når borgeren har været symptomfri i 48 timer.

Slut rengøring

Der skal ikke foretages speciel afsluttende rengøring på plejehjem og bosteder samt i hjemmeplejen hvor borgeren bliver boende i boligen.

Der skal foretages slutrengøring på akutpladser og midtertidige pladser.

• Boligen rengøres med almindelig rengøringsmidler (vand og sæbe).
• Kontaktpunkter (dørhåndtag, vandhane, rollator, mm.) skal desinficeres med ethanolsprit 70 – 85% (alternativt klorholdigt produkt 1000 ppm).
• Dyne og pude vaskes på min. 80 grader C.
• Sengen skal rengøres og desinficeres

Hjælpemidler

Alle hjælpemidler, inkl. seng, skal rengøres med vand og sæbe og efterfølgende desinficeres med ethanolsprit 70 – 85% (alternativt klorholdigt produkt 1000 ppm).

I nedentående tilfælde må personalet ikke møde på arbejde.

• Er personalet syg, eller har mistanke om symptomer på COVID-19, må de ikke møde på arbejde, men skal være sygemeldt indtil de har været symptomfri i 48 timer.
• Personalet må ikke møde på arbejde ved lette luftvejssymptomer, som kan give mistanke om COVID-19, og skal forlade arbejdspladsen ved symptomdebut efter arbejdsstart.
• Er personalet testet positiv med COVID-19 og ikke har symptomer, iværksættes selvisolation og personalet må først møde på arbejde 7 dage efter svar på positiv test. Såfremt personalet i forløbet frembyder symptomer, gælder vanlig praksis med isolation indtil 48 timer efter symptomophør
• Personalet må ikke møde på arbejde, hvis de er nær kontakt til en bekræftet smittet. Personalet skal testes på dag 4 og 6. Ved negativ test på dag 4, kan personalet møde igen. Se actioncard om test

Ang. karantæneregler for personer der rejser ind i Danmark, se udenrigsministeriet rejsevejledning på www.um.dk

Litteraturreferencer

Retningslinjer for håndtering af COVID-19, udgivet af Sundhedsstyrelsen den 8. juli 2020 (Link) 

Anbefalinger til personale i hjemmeplejen, i plejeboliger og på bosteder med borgere ved mistænkt eller påvist COVID-19. Central Enhed for Infektionshygiejne, Statens Serum Institut – 8. april 2020 (Link)

Håndtering af COVID-19: Retningslinjer for brug af værnemidler og øvrige tiltag mod smittespredning i sundheds- og ældresektoren og i indsatser for socialt udsatte mv. Sundhedsstyrelsen d. 23. april 2020 (Link)

Håndtering af COVID-19: Anbefalinger til personer i øget risiko, udgivet af Sundhedsstyrelsen den 25. maj 2020 (Link)

COVID-19: Smitteopsporing af nære kontakter, version 2, udgivet af Sundhedsstyrelsen den 16.juni 2020 (Link)

Midlertidige anbefalinger for prioriteret brug af værnemidler med fokus på COVID-19 tilfælde (version 3). Notat, Central Enhed for Infektionshygiejne, Statens Serum Institut, 8. april 2020 (Link)

Vejledning om forebyggelse af smitte med COVID-19 i hjemmeplejen, udgivet af Sundhedsstyrelsen den 7. maj 2020 (Link)

Nationale infektionshygiejniske retningslinjer om supplerende forholdsregler ved infektioner og bærertilstand i sundhedssektoren. Statens Serum Institut, Central Enhed for Infektionshygiejne, 5.1 udgave 2019 (Link)

Notat om areosolgenererende procedurer i luftvejene på patienter med mistænkt eller bekræftet COVID-19, 19. maj SSI. (Link) 

Her kan du se en undervisningsvideo om Covid-19.

Du skal altid være opmærksom på løbende ændringer fra Sundhedsstyrelsen.